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我市開展醫保反欺詐“亮劍”行動,冒用醫保卡等六類騙保行爲將入刑

時間:2014/8/20 14:49:02 來源:本站 作者:醫保辦 閱讀數: 次

    冒名使用醫保卡、病床明明空著住院登記上卻寫著有人入住……昨天上午,市人社局、市物價局、市衛生局等部門在市區松台廣場舉辦溫州市區醫療保險反欺詐亮劍行動宣傳活動。記者從現場了解到,騙保3000元以上,或將處以有期徒刑、拘役或者管制,最高或將處以無期徒刑。

騙取社保基金,最高可判無期

    我市一參保人員因肝硬化在外地住院治療6次,自20136月起至20145月止,成功報銷醫療費6筆,費用合計金額達48.9萬元,實際報銷金額達19.86萬元,且報銷金額逐筆增大。

        7月份,鹿城區人社局在對該參保人員醫療費用報銷過大過頻繁産生疑問,經調查後發現,該參保人員真實發票額僅爲7萬多元,但他卻使用僞造假發票套取醫保基金。據悉,該案件現已移交公安機關處理,並配合公安機關對當事人進行逮捕。

    根據《中華人民共和國社會保險法》第94條中明確規定,違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。市醫保中心有關負責人透露,由于之前《刑法》中沒有相關細則,因此判刑依據不足,給查處行動帶來一定的難處。

    今年424日,第十二屆全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第266條做出新的解釋:以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行爲,屬于刑法第266條規定的詐騙公私財物的行爲。這就意味著,今後那些實施騙保行爲視同詐騙,騙保將收到法律的制裁。

    據悉,此次詐騙罪的最新解釋,解決了騙保處罰僅停留在經濟層面的問題。根據解釋,今後騙保3000元,或將處以三年以下有期徒刑、拘役或者管制,並處或者單處罰金;騙保20萬元以上,或將處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,並處罰金或者沒收財産。

此外,對于騙取社保基金小于3000元的,根據《社保法》的規定,應當作爲行政違法行爲處理,由社保行政部門責令退回被騙取的社保基金,並處以被騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

冒名使用醫保卡屬于醫保欺詐

    據悉,我市目前已實現醫保人群全覆蓋,參保人數達到750多萬,納入醫保單位的兩定機構達1260多家。

爲了保障醫保基金安全,市人力資源和社會保障部門聯合多部門,在全市範圍內集中開展醫療保險反欺詐亮劍專項行動,嚴查大額報銷票據、冒名就醫、串換項目等六類醫保欺詐行爲。

    據悉,通過接受舉報投訴、排查疑點信息等方式,我市現已查處10多例騙保案件,主要大額假發票騙保爲主,金額多爲十余萬元,最高金額甚至達到100多萬元,現已移交公安部門。此外,還有10多例案件涉及多個行爲,目前正在調查之中。

本次專項行動主要從六個方面著手

     一是核查大額報銷票據,重點是對2013年的大額報銷票據進行複查;

     二是檢查定點醫療機構,重點檢查醫務室、鄉鎮衛生院、社區服務站點等是否存在留存參保人員證(卡)、爲冒名就診者提供方便、虛假住院或利用社會保障卡非法牟利等行爲;

    三是檢查中藥飲片使用監管情況;

    四是巡查定點零售藥店,重點檢查進、銷、存管理,特別是日用品、副食品、保健品串換行爲;

    五是排查近年來門診醫療費較高人員;

    六是核查重複享受醫保待遇等其他醫保違規欺詐行爲。

    常見的醫保欺詐行爲

    串換支付項目、醫療票據作假、冒名就醫、醫療文書作假、住院床位作假、虛假申報醫療費用

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